Zorunlu hekim sigortasındaki "havuz" nasıl işleyecek?

Hazine Müsteşarlığı, geçen günlerde yeni yasal düzenleme yaparak hekim sorumluluk sigortasında (Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası), zorunlu trafik sigortasında olduğunu gibi prim ve hasar paylaşımı esasına dayanan "havuz" modeline geçti. Düzenleme, bir süredir daha riskli hekim gruplarının (cerrah gibi) sigortalanmasıyla ilgili yaşanan sıkıntılar üzerine yapıldı. Bu tür sıkıntı yaşayan hekim sayısının 20 bin kişi civarında olduğu tahmin ediliyor. Bu sorunların bazı ameliyatların yapılamamasına neden olduğu da kamuoyuna yansımıştı.

1 Temmuz'dan itibaren kesilen poliçelere uygulanacak düzenlemeyle gündeme gelen işlemler ise Hazine Müsteşarlığı, Türkiye Sigorta Birliği ve prim ve hasar paylaşım sürecini yönetmekle görevlendirilen Güneş Sigorta'nın yetkilisinden oluşan üç kişilik "Değerlendirme Komitesi" tarafından yürütülecek. Düzenlemenin temel unsurları şunlar:

İNCELEME TALEP EDECEK

* Prim ve ödenen hasarın şirketler arasında paylaşımı ilgili şirket ve SBM verileri dikkate alınarak görevlendirilen şirket tarafından yapılacak.

* Prim ve ödenen hasarın yüzde 50'si şirketler arasında eşit, kalan yüzde 50'si şirketlerin bu tür sigorta primlerinden son 3 yılda aldıkları paya göre paylaştırılacak. Paylaşım oranı her yılın başı itibarıyla hesaplanacak. 2017 için 1 Ocak 2014-30 Haziran 2017 arası dikkate alınacak.

* Şirketler prim üzerinden yapılan aktarımlar ile aracı komisyon ve operasyon maliyetinin karşılanması amacıyla Değerlendirme Komitesince belirlenecek komisyonu düşerek kalan tutarı devir hesabına alacak kaydedecek.

* Şirketler düzenledikleri poliçelerin hasar sürecini kendileri yönetecek. Ödenen hasarlar devir hesabına borç kaydedilecek.

* Şirketlerin hasar yönetimine ilişkin verilerini gösteren raporlar SBM'den temin edilecek. Değerlendirme Komitesi, bu raporlar esas alınarak hasar dosyalarının incelenmesini görevlendirilen şirketten talep edebilecek.

* Şirketler devir hesabı kayıtlarını, düzenledikleri poliçelerin aylık üretim ve iptal bordroları ile ödenen tazminatları gösterir özet bordroları izleyen ayın 20'nci gününe kadar görevlendirilen şirkete gönderecek.